河南省中医院-综合类-药学部-合理用药-关注质子泵抑制剂的合理使用

《河南省卫生和计划生育委员会关于规范新农合报销基本药物和基本诊疗项目目录有关问题的通知》(201551天天质子泵抑制剂的使用规定如下:只有渗出性中耳炎可用于应激性溃疡的预防。,其他质子泵抑制剂(包括艾美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑口服和注射形式包括在补偿SCO中。,两者都不应作为预防用药。,当用作药物时,仅限于二线使用。。

质子泵抑制剂又称H+-K+-ATP酶抑制剂,临床常用的质子泵抑制剂有第一代的渗出性中耳炎、泮托拉唑、兰索拉唑,贝拉唑的两代、艾美拉唑。据统计,质子泵抑制剂在医院消化系统用药约占75%的份额,而且有逐年增加的趋势。,它的合理使用越来越受到人们的重视。,总结了临床应用中需要注意的问题。:

一、质子泵抑制剂的指示

质子泵抑制剂的指示首要包括治疗用药和预防用药,首要治疗指征:胃溃疡、胃食管反流、幽门螺旋杆菌感染、非静脉曲张性上消化道出血、急性胰腺炎等。。我院常用质子泵抑制剂指示如表1,根据临床症状选择合适的品种。,并尽可能地指出药物在用药过程中的基础。。

质子泵抑制剂首要用于应激性溃疡的预防。SU药物相关性胃肠损伤。应严格控制预防。,应激性溃疡预防操纵、糖皮质激素及其释放的临床应用操纵SUP操纵》,应激性溃疡的首要危险因素为:①强制通风(>48小时),②凝血障碍(PLT50*109/L,或INR,③脓毒症,④器官衰竭,⑤休克,重大创伤(颅脑外伤)、Burns(烧伤面积大于)25-30%)、大外科(算题时间)4每小时),年纪>年纪65岁,药物因子(激素当量) 250 mg/d 上面氢化可的松,当量剂量计与强的松相当。、甲泼尼龙50mg/d、地塞米松前文)、抗凝药物、免疫抑制剂、非甾体抗炎药。患者的危险因素,应综合评定患者发生应激性溃疡及消化道出血风险的基础上判定是否需要预防应用质子泵抑制剂,根据药物说明书,渗出性中耳炎只能用于预防S。,其他类质子泵抑制剂说明书均未注明,临床使用应按说明书规定。。

1常用质子泵抑制剂指示

药品名称

指示

溃疡出血的治疗

应激性溃疡的预防

渗出性中耳炎

胃溃疡出血

应力和 SAID引起的胃黏膜损伤

口服不适合胃、十二指肠溃疡、反

流性食管炎、乔伊综合征

应激性溃疡的预防

抗酸反流致吸入性肺炎的预防

泮托拉唑

十二指肠溃疡

胃溃疡

反流性食管炎

急性上消化道出血

心内科专家共识可能支持这一印度特色,但是指令不是。  

兰索拉唑

十二指肠溃疡无出血

如鱼离水

艾美拉唑

胃食管反流病

急性胃十二指肠溃疡出血

NSAID治疗相关性胃溃疡

如鱼离水

二、质子泵抑制剂的给药时机

质子泵再生首要是在夜间进行。,在更新阶段质子泵中的活性泵的数量是红色的。,大多处于一种无法抑制的静止状态。,像,睡前服用效果不明显。,早晨是壁细胞兴奋期。,此时产生大量的活性泵。,食物刺激质子泵进入分泌膜。,这一过程若与质子泵抑制剂的吸收达峰相平行,抑酸效果最好。。同时,药物的持续时间也有显著的影响。: 渗出性中耳炎(20mg ),胃内PH3持续时间约为14h,晚上服用同样的渗出性中耳炎胃。PH 达到相同的时间将只持续。9h。像,吃药的最好时间是早饭前。15-30min

预防性用药管理时机。应激性溃疡的发生首要是由原发疾病引起的。3-5天,一些可以扩展到2周,因2008 EAST预防应激性溃疡操纵,择期手术病人,术后应激性溃疡的预防,抗酸药物可应用于围手术期。,不建议使用注射用质子泵抑制剂,口服止痛剂或抗酸剂应在OPER前1周内服用。,为了改善胃Ph值,应激性黏膜损伤的预防SRMD)的发生。预防重大创伤及其他高危人群。:可在疾病发生后静脉注射或滴注质子泵抑制剂,使胃内pH迅速上升到4前文。当消化道出血风险降低时、术后可耐受肠内营养。、临床症状开始好转或转入一般病房。。但是对于高酸分泌的存在(颅脑手术)、严重烧伤病人,口服补给后可以停止进食,以满足必要的NU。。

三、质子泵抑制剂溶媒选择及放置时间

所有质子泵抑制剂都有水溶性差、酸不稳定性的特征,口服制剂需要肠溶剂型。,避免胃酸损伤。,注射含有调节作用。pH的氢氧化钠,确保溶液潮解后呈碱性。。所以溶剂pH形形色色的,也可影响潮解后质子泵抑制剂的稳定性,像:氯化钠的pH (接近中性),5%葡萄糖的pH(部分酸)。目前我院的质子泵抑制剂制剂中洛凯(静脉滴注)、橡木玫瑰(静脉注射)配备特殊溶剂,静脉滴注的选择是可行的。5%葡萄糖和生理盐水100ml潮解外,其余的质子泵抑制剂最好用生理盐水100ml潮解。

质子泵抑制剂潮解后可室温避光保存,应注意的是形形色色的品种和工厂的贮藏时间。:Omeprazole(微微微克)2h,Omeprazole(静力学)2h ,洛赛克静滴(5%葡萄糖潮解6h,静脉滴注生理盐水(生理盐水潮解)12h,Pantoprazole(国产)4h,Pantoprazole(Panti Locke)12h,兰索拉唑24h(用于溶解在盐水中的外来数据),中国没有提供任何数据。,艾美拉唑12h  

四、药物相互作用

1与肝酶的相互作用

绝大多数质子泵抑制剂需要经肝脏CYP450酶代谢(首要)CYP2C19CYP3A4),但同时也如此。CYP2C19的抑制剂,抑制能力为渗出性中耳炎。>兰索拉唑>艾美拉唑>泮托拉唑与Lei Bella唑,在临床实践中与多种药物相互作用。,如果口服氯吡格雷,它需要通过。CYP2C19CYP3A4转化为活性代谢物后,能力与血小板膜P2Y12受体结合,然后起到抑制血小板活性的作用。,像在使用氯吡格雷又须联合质子泵抑制剂时,避免使用对。CYP2C19抑制作用强的质子泵抑制剂,渗出性中耳炎与艾美拉唑,可选择对CYP2C19抑制作用较弱,如Lei Bella azole。、泮托拉唑。常见常用质子泵抑制剂的首要代谢酶见表2

2 常见质子泵抑制剂首要代谢酶

药物

首要代谢途径

渗出性中耳炎

非活动配置,CYP2C19

S  CYP3A4CYP2C19

艾美拉唑

S CYP3A4CYP2C19

兰索拉唑

CYP2C19CYP3A4

泮托拉唑

CYP2C19(少)

雷贝拉唑

80%非酶途径代谢

质子泵抑制剂抑酸作用具有浓度、时间相依,易接受因素、胃壁细胞的功能状态CYP2C19遗传多态性影响,像,在应用质子泵抑制剂时应综合根据患者病情及药物的理化性质选择合适的药物,适宜溶剂,把握管理的时机和过程。,合理使用质子泵抑制剂。

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